广西南宁试点“长护险” 月报销最高1847元

　　南宁长护险来了 月报销最高1847元

　　重度失能人员“吃喝拉撒”护理服务费用均可报销

　　12日，广西南宁市长期护理保险（以下简称长护险）制度试点实施新闻发布会在南宁举行，明确参保人被评定为重度失能人员且达到一定条件的，购买护理服务后可每月最高报销1847.25元，且重度失能人员的“吃喝拉撒”等日常护理服务项目均可纳入报销范围。

　　重度失能人员购买服务还能享受到哪些待遇？购买服务后的服务质量以及上门护理安全问题如何监督和保障？在当天新闻发布会上，南宁市医保局解答了记者提问。

　　谁能参保 南宁市职工医保参保人群可参加

　　根据2021年3月1日施行《南宁市长期护理保险制度试点的实施意见》（以下简称《实施意见》），此次试点长护险的参保范围，为南宁市参加职工基本医疗保险的用人单位和参保人员，包括在职职工、符合享受职工医保退休待遇的人员、灵活就业人员和领取失业保险金期间的失业人员。但是，已享受工伤保险基金支付生活护理费的工伤人员不参加长护险。

　　上述可参加长护险的参保人，因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经过积极治疗仍不能康复的，经申请通过评估认定为重度失能人员后，可以按规定享受长护险待遇。此类失能参保人享受长护险待遇，还需同时符合处于失能状态持续6个月以上，以及按时足额缴纳职工基本医疗保险和长护险费这两个前提条件。

　　同时提醒市民注意的是，符合条件的重度失能人员在享受长护险待遇时，需接受规定的护理服务方式，其间发生的符合规定范围的护理费用才能获得长护险基金报销。

　　报销制度 每月报销比例最高75%

　　无法自理的人员，今后可以多一项长期护理的保险费用，这对家庭或者个人来说无疑是一件好事。按照规定，可享受长期护理服务方式有三种，即机构上门护理、入住机构护理、异地居住护理，且根据这三种不同服务方式，护理保险制定的报销比例又有所不同。

　　举例子说，长护险每月定额标准，按2019年度全区城镇非私营单位和城镇私营单位加权计算的全口径人员每月平均工资（4926元）的50%确定，即2463元。重度失能人员选择机构上门开展护理工作的，长护险基金按月护理待遇标准（2463元）的75%支付，即每日长护险基金支付标准为62元，余下25%由个人支付，记者算了一下，如果这类人员只要是在选择购买长护服务项目内且不包含机构的其他商业服务项目的，那么个人每日需要支付的部分也就是仅20元。

　　如果重度失能人员选择入住机构护理的，由长护险基金按月定额标准的70%支付，即每天由长护险基金支付护理待遇57元；异地居住护理，符合条件的，由长护险基金按月定额标准的60%支付，即每天由长护险基金支付护理待遇49元。

　　报销范围 生活护理服务可报销

　　作为一项保险制度，长护保险在服务项目设定了可报销范围。

　　根据《实施意见》，机构上门护理，由重度失能人员或其委托代理人与长护险定点护理服务机构签订上门护理服务协议，长护险定点护理服务机构按照协议约定的项目和内容，提供规范的居家上门护理服务。

　　重度失能人员或其委托代理人也可以指定亲属上门护理，但该亲属需经过培训并与长护险定点机构签订管理协议，按协议约定提供规范的服务。

　　异地居住护理，适用于在自治区内南宁市外异地居住的重度失能人员。他们在经过评定确认资格、备案、签订协议等手续后，可以在居住地接受长护险定点护理服务机构上门护理，或入住长护险定点护理服务机构接受护理。

　　据悉，目前南宁市医保局制定的重度失能人员能够享受的长护险护理服务，包括基础护理和部分医疗护理两大部分。基础护理包括清洁护理、饮食护理、排泄护理、移动与安全照料等；部分医疗护理包括压疮护理、管道护理、病情观察、康复支持等。

　　服务机构 不得重复收取报销范围内护理服务费

　　据了解，长护险定点护理服务机构实行定点协议管理，即医疗机构、护理院（站）、各类养老护理服务机构和居家护理服务机构均可申请成为长护险定点护理服务机构。那么，有哪些措施制度来保障机构们提供的服务质量和服务安全问题？这也是社会普遍关注的问题。

　　“目前，南宁市医保局正在开展对重度失能人员评定和对报名机构审核遴选。”南宁市医保局有关负责人介绍，重度失能人员针对的是全年龄段人员，并不是只有老年人符合条件。其次，为了公开公平地评定重度失能人员身份资格，医保局建立了评定工作制度，有专业人员和专家组成的队伍对申报人员审核和评定。

　　此外，对于定点护理服务机构的管理，《实施意见》中明确规定，长护险定点护理服务协议原则上一年一签，不得向参保人员重复收取已签订长护险护理服务方案中包含的护理服务费用；规定定点护理服务机构的服务人员要具有医疗服务资质且执业上岗，建立对机构内服务人员的考评制度，定期考评，不合格的不予上岗等。

　　福寿康（上海）医疗养老服务机构是上海市第一批施行试点时就参与提供长护险服务的机构之一。“我们拥有先进的智能监管软件，可以实现服务全流程管理，确保服务的质量。”南宁福寿康养老机构负责人闵婷婷表示，通过这些系统可以掌握到服务人员服务时长、服务流程是否规范以及监测抽查服务过程评定考核服务人员服务质量等。

　　长护险知多点

　　●长护险实行参保人员终身缴费制

　　1.在职职工：用人单位和参保人员以当期缴纳职工基本医疗保险缴费基数作为长护险缴费基数，由单位和在职职工个人各按0.15%的比例缴费。参保人员个人缴费部分，从每月划入职工医保个人账户的金额中扣缴

　　2.退休人员：符合享受基本医保退休待遇的退休人员，按照上年度个人基本养老金或退休金作为长护险缴费基数，按照缴费比例的0.15%缴纳长护险保费。每月从划入职工医保个人账户的金额中扣缴

　　3.灵活就业人员和领取失业保险金期间的失业人员：以个人当期参加职工基本医疗保险缴费基数为基数，按照缴费比例的0.30%缴纳长护险保费。每月从划入职工医保个人账户的金额中扣缴。

　　●重度失能人员发生以下情形不予报销

　　1.应当在基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金中支付的费用。2.依法应当由第三人负担的护理费用。3.在境外发生的护理费用。4.法律法规规定不予支付的费用。（记者彭媛媛 实习生蒋园园）