我国女性HPV感染率呈双峰分布 你必须知道的HPV大科普→

　　每年1月是宫颈癌知晓月，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。据2023年ICO/IARC中国HPV及其相关疾病报告显示，2020年在中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位，新发病例数约将近11万，死亡病例将近6万，严重威胁女性健康。

　　HPV到底是什么呢？

　　HPV≠宫颈癌

　　HPV≠宫颈癌

　　HPV≠宫颈癌

　　. . .

　　重要的事说三遍

　　HPV（就是人乳头瘤病毒）是一种双链环状DNA病毒，主要通过性接触传播，感染人类的皮肤或黏膜。

　　HPV分为高危型、低危型两大类。HPV感染可以导致多种疾病比如子宫颈癌（高危HPV型），生殖器疣（低危型），HPV还可导致阴茎癌。

　　HPV感染有4个特点：

　　（1）HPV感染很常见：80%的女性一生都会感染HPV

　　（2）主要传播途径：性接触和皮肤接触

　　（3）90%的HPV感染会被机体清除（1-2年）

　　（4）高危型HPV持续感染才会引起宫颈癌的发生

　　我国女性HPV感染率呈“双峰”分布

　　HPV的中文名为人乳头状瘤病毒，目前科学家发现的HPV有200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别。 常见的高危型HPV有十几种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等，而中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。HPV是非常普遍的存在，我们说有性生活的女性一生中大概80%都会感染HPV。除了HPV16、18，我国女性HPV感染最常见的高危型别还有HPV52和58，需要引起重视。

　　关于HPV感染在我国的特点，中国女性HPV感染率按年龄呈双峰分布，第一个高峰在17岁-24岁，第二个在40岁-44岁。

　　预防宫颈癌，接种HPV疫苗是第一步

　　2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）正式发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》；2023年，我国国家卫生健康委、教育部、民政部等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划(2022—2030年)》，以促进加快我国宫颈癌消除进程，保护和增进广大女性健康。

　　HPV疫苗的上市使宫颈癌成为目前唯一可以早期预防并有望彻底根除的癌症。2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》中提出了三级预防策略，一级预防是开展健康教育和接种HPV疫苗，二级预防是开展高效宫颈癌筛查，三级预防是针对疾病分期开展适宜的治疗手段。HPV疫苗接种是有效预防宫颈癌的第一步。

　　哪些人适合接种HPV疫苗

　　世界卫生组织及中国《子宫颈癌综合防控指南》推荐HPV疫苗的最佳接种人群是9-14岁女孩，15-26岁女孩也推荐接种；疫苗在未开始性生活的女性中效果最好，对已有性生活的女性也有一定的保护作用，但不能治愈宫颈癌；

　　其他大年龄组人群可根据个人需求，咨询医生；HIV感染者、免疫力抑制者等特殊人群，可以按照正常接种程序完成HPV疫苗接种。

　　从公共卫生学角度来看，双价、四价和九价HPV疫苗在免疫原性、预防HPV-16型和HPV-18型相关的子宫颈癌的效力和效果方面无差别。因此，不能简单地认为疫苗价数越多就越好，而是尽早接种更重要。

防控宫颈癌的生命全程方法 （图源：世卫组织网站 ）

　　近日，上海市第一妇婴保健院段涛教授、复旦大学公共卫生学院流行病学教研室陆一涵教授两位专家为女性朋友讲解疫苗扩龄后的相关知识。

　　一问：不同价型疫苗有何区别？

　　答：HPV病毒有200多种型别，子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致。中国女性最易感染的高危型HPV亚型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。

　　HPV的感染途径除性行为外，还可通过母婴传播以及皮肤黏膜接触感染。除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位：口腔、咽喉、皮肤和肛门等。

　　我国HPV16/18型导致约69%宫颈癌，即二价和四价疫苗覆盖的型别，可以预防69%的子宫颈癌，除此之外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九价疫苗覆盖的高危型别，可以预防92%的子宫颈癌和90%的生殖器疣。九价HPV疫苗可以覆盖HPV52、58两种高危型别。

　　二问：九价HPV疫苗为何扩龄？

　　答：我国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。HPV疫苗作为主要的一级预防措施，目前我国适龄女性的接种覆盖率远远不够。

　　九价疫苗扩龄后，适用年龄覆盖9-15岁、27-45岁两个年龄段。世卫组织推荐HPV疫苗最佳接种年龄为9-15岁，而27-45岁女性有更大的HPV暴露风险。扩龄后可以给女性更全面防护，为不同年龄层的女性预防HPV感染和降低相关疾病风险带来选择。

　　三问：大年龄段女性是否有必要接种疫苗？

　　答：平均每5个25-45岁女性中，就有1人感染高危型别HPV。因此，有性生活的成年女性常处于HPV感染的高暴露风险中。在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果，同时对于已发生性行为的女性，接种疫苗也有很好的保护作用。

　　大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力也会随之下降，更容易发生持续感染。这便使得成年女性感染HPV后危害性更大，因此接种HPV疫苗对成年女性来说也有必要。

　　四问：感染过HPV是否还需要接种HPV疫苗?

　　答：HPV病毒型别多，感染很常见。根据中国流行病学特征，我国女性感染HPV以单一感染为主，接种HPV疫苗可以对尚未感染的其他型别有较好保护作用。

　　感染过HPV的女性说明个人生活方式或体质使她比较易感，也有必要进行接种保护自己。

　　五问：接种了二价、四价，能否再接种九价疫苗？

　　答：目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗能与其他HPV疫苗产品互换使用，也没有证据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后，可以接种九价HPV疫苗。

　　九价HPV疫苗说明书明确：如果完成3剂四价HPV疫苗接种后拟接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种，且接种剂次为3剂。

　　六问：九价疫苗安全性和时效性如何？

　　答：疫苗上市均是通过国家药监局审批的，且在获批上市前就必须提供临床试验中的安全性相关数据才能得以获批。更重要的是，由于疫苗是使用在健康人群中的产品，它的长期有效性和安全性需要通过上市后的真实世界研究来提供答案。

　　以四价HPV疫苗为例，作为全球首个获批上市的HPV疫苗，全球接种超过4亿次，在全球女性中的随访时间已经达到14年；在中国女性中随访约11年，随访研究显示四价疫苗对宫颈高级别病变的保护效力高达100%，也是迄今为止HPV疫苗时间最长的随访数据之一。九价疫苗上市略晚，但迄今也有8年的全球随访数据，证实其对宫颈高级别病变的保护效力为100%。

　　（中国小康网综合@西部决策、健康时报、九派新闻、健康河南）