我国慢阻肺基层首诊率远低于发达国家 “幸福呼吸”推广慢阻肺分级诊疗规范化

　　世界卫生组织公布的四大慢性疾病中，目前在我国并未全部被列入国家公共卫生服务项目，被遗漏的那个是慢性呼吸疾病。

　　在我国，第一肿瘤杀手——肺癌每年会夺走59.1万人的生命，我国还有3.4亿烟民和7.14亿二手烟受害者，同时，大气污染对人们呼吸系统健康造成的影响不容忽视。此外，高死亡率的肺心病、高传染性的肺结核以及让人痛不欲生的尘肺病，数据和事实散落在各处，以至于很多人都忽视了肺的健康。

　　最常见的慢性呼吸系统疾病是慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）。据了解，我国目前有超过1亿的慢阻肺患者，40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%，死亡率居各国之首。与这种具有高患病率、高致残率、高病死率、高疾病负担的慢性病相对应的，却是我国目前对慢阻肺的低诊断率、低控制率。

　　11月15日，是第16个世界慢阻肺日。中国工程院院士、中日友好医院（以下简称“中日医院”）院长王辰再次强烈呼吁公众应该提高对呼吸系统疾病的重视，“如果不重视呼吸系统疾病，中国的卫生体系将会有一块很大的缺失”。

　　而对呼吸系统疾病的轻视，在我国基层医疗系统中表现得更为突出。

　　我国慢阻肺基层首诊率远低于发达国家

　　“基层医生看的病里，有1/3甚至1/2是呼吸系统疾病。”然而一个无法回避的事实是，与血压计、血糖仪相比，肺功能仪在基层卫生机构的配备率极低。以山东省潍坊市的调查结果为例，几乎九成的社区卫生服务站（村卫生室）都备有血压计和血糖仪，配备有肺功能仪的却只有不到5%。

　　除了设备的低配备率，潍坊市二级及以下基层医疗卫生机构关于慢阻肺的培训率也仅为36.2%，远低于高血压71.6%和糖尿病70.4%的培训率。在王辰看来，基层医生的防治能力将直接影响我国呼吸疾病的整体诊疗水平。

　　据了解，我国有92万多个基层医疗卫生机构，占医疗卫生机构的94%。国家卫生计生委基层司副司长刘利群介绍说，在慢病防治方面，庞大的基层医疗卫生机构具有很强的可及性，尤其是乡村卫生室的医生和社区的全科医生，跟老百姓的关系比较近，能够为居民提供连续性、综合性的健康管理服务，如果做好了，效果会非常好，同时还可以降低医疗费用。

　　由于慢性呼吸疾病还没有被纳入国家公共卫生服务项目，所以目前慢阻肺患者在基层卫生机构首诊率为20%～30%，远低于发达国家80%的基层首诊率。2016年，我国慢阻肺死亡人数87.63万人，居致死单病种第三位。如此高的致死率，公众及患者对慢阻肺的认知水平却极低。一项针对上海市崇明县60岁以上人群常见慢病的认知调查发现，对慢阻肺疾病名称、危害因素及疾病后果等知晓率不足2%。

　　基层医生“难为无米之炊”

　　内蒙古自治区赤峰市宝山区的46个乡村卫生室医生，目前正在接受关于慢阻肺筛查的培训。但是只有两所乡村卫生室配备筛查慢阻肺的肺功能仪，培训结束以后，其他44所乡村卫生室该如何进行慢阻肺的筛查？11月15日，赤峰宝山医院院长罗俊祥带着这个问题参加了“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目启动会（以下简称“幸福呼吸”项目）。

　　罗俊祥在这个会上听到中日医院呼吸与危重症医学科的杨汀（“幸福呼吸”项目秘书长）介绍说，会为“幸福呼吸”项目的参与医院配备适量的肺功能仪。作为该项目第一批8个试点地区牵头单位——赤峰宝山医院的负责人，罗俊祥感觉自己看到了希望。

　　罗俊祥告诉中国青年报·中青在线记者，他会根据“幸福呼吸”项目具体为宝山区配备仪器的情况，再进行补充，可能乡村卫生室配备比较难，但是宝山区的6个乡镇卫生院和两个社区卫生服务中心得配备上肺功能仪。

　　据了解，“幸福呼吸”项目拟在3年内，在全国1500家医院（每年500家二级或以上级别医院、社区卫生服务中心／乡镇卫生院）推进慢阻肺分级诊疗方案落地。宝山医院属于第一批获益者。正如罗俊祥所希望的，“幸福呼吸”项目还会对基层医生进行诊疗规范化培训，提升基层医生的慢阻肺防治和管理能力，同时打通上下转诊、远程会诊的渠道。

　　这几年，大医院的虹吸效应让罗俊祥不断地思考，宝山医院作为一家二级医院该如何发展。他希望能通过“幸福呼吸”项目、呼吸医联体等形式提升宝山医院医生的慢病诊疗能力，做好慢病管理和防治工作，只有这样，基层医疗机构才能获取本地患者的信任，从而保证“90%患者不出县”。