重磅出炉！《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》最全解读

中国小康网1月30日讯 记者赵狄娜 北京报道 近日，中国标准化协会标准《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》（T/CAS 812—2024）（下文简称《指南》）正式发布。该标准由参与单位北京安贞医院双心医学中心作为学术指导，联合全国权威医疗机构心内科、心外科、精神与心理科、神经内科、麻醉科、睡眠医学科、中医科、全科医学科、影像科、检验科等领域专家以及中国计量大学标准研制团队历时10个月研制发布，充分吸纳了临床经验和专家共识，广泛征求意见，可进一步为冠心病合并抑郁焦虑患者的认知相关临床诊疗方案提供指引，改善冠心病患者的预后。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，是临床最为常见的心血管疾病之一，是我国居民死亡的重要原因，精神心理是其重要的影响因素，两者互为因果，严重威胁人民身心健康，是我国主要疾病负担。冠心病患者抑郁焦虑发生率较高，且抑郁、焦虑、精神压力诱发心肌缺血、与认知障碍、谵妄有密切关系。

《指南》显示，在临床诊断上，冠心病需结合典型的发作特点、心电图变化、心肌损伤标志物、超声心动图、冠脉CTA、冠脉造影等检查。具体而言，稳定性冠状动脉疾病（SCAD）分为三种类型，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。急性冠脉综合征分为UA、NSTEMI、STEMI等三种类型。

《指南》指出，在抑郁焦虑睡眠评估上，使用PHQ-2进行简单评估，询问患者近期是否有“情绪低落或无望感”“兴趣或愉悦感丧失”。答案为是，则可能存在抑郁，应继续进行PHQ-9评估。使用GAD-7量表可进行焦虑评估，使用AIS量表可进行睡眠评估。

在认知评估上，《指南》建议，使用MMSE进行认知功能评估，低于分界值即认定为有认知功能障碍。根据受教育程度，MMSE分界值如下：a)未受学校教育17分；b)教育年限≤6年，20分；c)教育年限＞6年 24分。对于接受过MoCA评估规范培训的医师，选用MoCA进行认知功能评估，受教育年限≤12年加１分，≥26分属于正常，最高分为30分。

在血运重建患者的术前术后谵妄评估上，《指南》认为，应根据患者情况选用CAM、3D-CAM、CAM-ICU、4AT进行术前术后谵妄评估。

具体到临床治疗方面，要采用中西医结合治疗。基于祖国医学传统理论，从整体观、藏象理论、气血经络的角度，认识冠心病合并抑郁焦虑、认知、谵妄等问题的中医发病机制，遵从辨证论治的原则，通过望、闻、问、切四诊合参，结合患者的症状、舌象、脉象等情况，灵活运用八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等方法，根据证型选用合适的中药方剂、中成药、针灸或推拿等方法进行治疗。 

编辑：刘彦华