关爱女性健康 警惕HPV威胁

　　姜桦

　　小王今年25岁，朋友建议她去接种HPV疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）预防宫颈癌。她有些犹豫，真的有必要接种吗？自己是否符合接种标准？目前有2价、4价、9价HPV疫苗，选择哪种疫苗更合适？

　　近年来，关于HPV疫苗的话题经常被大众热议。在妇科肿瘤日趋高发的当下，作为目前唯一可通过接种疫苗来预防的癌症，宫颈癌的防治也格外受关注。“三八”国际劳动妇女节来临之际，笔者就女性关心的问题，予以解答。

　　在此也建议大家多多学习女性健康科普知识，只有认识疾病、了解疾病，才能更好地预防疾病，让每位女性有抵御风险的能力和应对危机的勇气。

　　有没有必要接种HPV疫苗

　　国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》日前发表了一项HPV疫苗防范宫颈癌的重大研究：2006年至2017年，瑞典全国167万10岁到30岁女性的接种数据显示，接种4价HPV疫苗，能够使女性浸润性宫颈癌发病风险下降63%。越早接种HPV疫苗效果越好，17岁以前接种，患宫颈癌风险下降88%。

　　这个研究再次证实了HPV疫苗的有效性，但从下降的效果来看，并非100%预防。这是因为HPV疫苗仅针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用。也因此，有不少人纠结，2价、4价、9价HPV疫苗应该怎么选？

　　从覆盖的病毒亚型来看，越高价的疫苗能抵挡的病毒越多。2价HPV疫苗可预防70%宫颈癌及宫颈癌前病变；4价HPV疫苗可预防70%宫颈癌及宫颈癌前病变、90%生殖器疣；9价HPV疫苗可预防90%宫颈癌、50%低级宫颈病变、85%阴道癌、90%尖锐湿疣、95%肛门癌。女性可根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性，选择接种不同的HPV疫苗。

　　值得一提的是，国产2价HPV疫苗已于2019年12月申请上市，这意味着中国宫颈癌疫苗结束了只能依赖进口的历史。国产疫苗适用年龄为9岁至45岁，全程接种花费仅需1000元左右，是进口2价疫苗价格的一半。9岁至14岁年龄组只需要接种两剂次，接种价格更便宜。

　　不过，与宫颈癌发病有关的HPV亚型非常多，即便是9价HPV疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能大幅降低女性患宫颈癌的风险。

　　另外，HPV疫苗对26岁以上人群的保护效力也不确定，虽然90%以上的宫颈癌是因感染了HPV引起的，也有一小部分是非HPV感染引起的宫颈癌。基于此，要明确一点，即使接种了HPV疫苗，也要定期做好筛查。

　　哪些女性不建议接种HPV疫苗

　　目前，世界卫生组织将9岁至14岁定为最佳接种年龄，15岁及以上女性是接种HPV疫苗的次要目标人群。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议，HPV疫苗接种最佳年龄是13岁至15岁女性。一旦发生性生活，感染HPV的概率会大大提高，因此建议越早接种越好。

　　但也并非所有女性都适合接种HPV疫苗，以下人群不建议接种——

　　超出疫苗规定的年龄范围：45岁以上的女性三种疫苗都不建议接种。一方面，年龄越大预防效果越差；另一方面，超过年龄限制，缺乏临床实验数据支撑。

　　备孕期、哺乳期女性：如果接种过HPV疫苗，建议打完最后一针，间隔3到6个月再怀孕。

　　轻微感染：如果接种前出现感冒等轻微感染，虽然不是禁忌，但最好先和医生沟通后再决定是否接种。另外不少女性担心的月经期虽然不是接种禁忌症，但相关研究表明，接种HPV疫苗后偶尔会有不规则出血和痛经，所以能避开月经期最好。

　　高危HPV感染还能备孕吗

　　尽管预防宫颈癌最有效的手段是接种HPV疫苗，但接种疫苗后仍然有感染高危HPV的可能，还有些女性在接种疫苗前已经感染了HPV。目前，HPV疫苗对于已经感染的HPV是没有治疗作用的。对已婚女性而言，筛查比接种疫苗更重要，也更不可或缺。

　　备孕期女性建议先做一个宫颈癌筛查，如HPV病毒和液基细胞学（TCT/LCT）。如果阴道镜检查发现确实有宫颈的癌前病变，一般建议治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。如果阴道镜检查排除了病变，仅仅是带病毒的状态，则完全可以怀孕生子。其实在怀孕女性中，也有不少人是HPV-DNA阳性的。

　　也有女性担心，孕妇感染了HPV后会影响胎儿发育。其实，HPV感染宿主后并不会进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，更不会致畸。不过，宝宝出生时有可能感染HPV，主要是因接触了被HPV污染的羊水。但很多婴儿出生两年后便可通过自身免疫清除HPV。

　　HPV感染有特效药吗

　　80%的女性一生中至少感染一次HPV，而90%以上HPV感染可在两年内自然清除，仅不足1%的患者会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。但不少女性看到报告上的“阳性”还是不免瑟瑟发抖，到底该如何看待HPV感染，又能做些什么呢？

　　要明确，目前并没有针对HPV的治疗药物，干扰素等的作用都是改善免疫，并非直接清除病毒。但是，也不必太焦虑。大部分女性感染HPV就如同宫颈得了一次小感冒，转阴并不难。

　　50%至90%的女性靠自身免疫力即可自愈，病毒在两年内会被机体的免疫系统清除。少数人会持续感染超过三年，难以自愈。极少数持续的高危型HPV感染，则可能发展为宫颈癌，但这个过程十分漫长，积极筛查就能尽早发现。

　　虽然没有转阴的特效药，但不代表就“不管它、没办法”。HPV检查阳性的情况下，首先应该做一个宫颈细胞学检查，看是否已经出现异常的宫颈细胞。

　　一般来说，感染HPV后是否会进展为宫颈癌，与HPV亚型密切相关。HPV有160多种亚型，女性感染HPV最常见的亚型分别是6、11、16、18型，其中16和18型属于高危型，与70%左右的宫颈癌相关。其他高危型如31、33、45、52、58型等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等，一旦发现就要高度警惕。

　　虽然宫颈癌的高发年龄在40岁到50岁，但这不意味着只有中年女性会“中招”，20岁到70岁女性都有可能发生。近年来，年轻女性宫颈癌发病率有上升趋势，值得关注。

　　如果宫颈细胞学检查没有异常，女性一方面要“等”，依靠机体的免疫力清除病毒，日常生活应注意饮食、加强锻炼、保持规律作息等；另一方面，要继续定期筛查，一年复查一次“HPV检测+TCT/LCT”，一旦发现异常马上进行治疗，这样就可以将宫颈癌消灭在萌芽状态。

　　（作者为复旦大学附属妇产科医院院长）